AVWS beim Kind, wie wird sie festgestellt?

Was eine AVWS beim Kind ist

AVWS steht für auditive Verarbeitungs- und Wahrnehmungsstörung. Das Ohr Ihres Kindes nimmt den Schall normal auf, aber das Gehirn verarbeitet ihn nicht zuverlässig. Ihr Kind unterscheidet ähnliche Laute schlecht, versteht Sprache bei Lärm schlechter oder hört schlecht, woher ein Geräusch kommt. Auf dem Arztbrief steht dafür der Code F80.20.

Die ärztliche Leitlinie zur AVWS, die Behandlungsempfehlung der Fachgesellschaft, fasst den Begriff eng. Lassen sich die Probleme besser durch eine Aufmerksamkeitsstörung, allgemein schwächere geistige Fähigkeiten oder ein schwaches Gedächtnis erklären, ist es keine AVWS. Ein schwaches Kurzzeitgedächtnis für Gehörtes allein reicht ebenfalls nicht. Als deutliche Hinweise nennt die Leitlinie diese 5 Beobachtungen.

• Ihr Kind versteht schlecht, sobald Hintergrundgeräusche dazukommen, etwa in der Klasse oder auf dem Pausenhof.
• Schnell, leise oder undeutlich gesprochene Sprache versteht es deutlich schlechter als klare Sprache.
• Gesprochenen Anweisungen in der Klasse folgt es schwer, obwohl es die Wörter kennt.
• Ähnlich klingende Laute unterscheidet es unsicher.
• Es reagiert mal gut, mal schlecht auf Gehörtes, seine Aufmerksamkeit für Gesprochenes schwankt.

Wer eine AVWS beim Kind feststellen darf

Eine AVWS stellt nach der Leitlinie eine Fachärztin für Sprach-, Stimm- und kindliche Hörstörungen fest. Das Fachgebiet heißt offiziell Phoniatrie und Pädaudiologie, und unter diesem Namen suchen Sie nach einer Praxis. Auch HNO-Ärzte mit besonderer Ausbildung und Erfahrung kommen infrage.

Ein kurzer Suchtest in Kita, Schule oder Logopädie-Praxis reicht für die Diagnose nicht. Auch eine reine Prüfung der Sprache oder ein Entwicklungstest genügt nach der Leitlinie nicht. Ein auffälliges Ergebnis in einem solchen Suchtest ist ein Grund für eine Überweisung, aber keine Diagnose.

Den Weg dorthin öffnet meist die Kinderarztpraxis oder die HNO-Praxis. Die Untersuchung zahlt die gesetzliche Krankenkasse. Fragen Sie die überweisende Praxis nach einer passenden Praxis oder Klinikabteilung in Ihrer Nähe.

Wie die Untersuchung auf AVWS abläuft

Einen einzelnen Test, der eine AVWS beweist, gibt es nicht. Die Fachleute haben sich auch nicht auf feste Mindestkriterien geeinigt. Die Diagnose ergibt sich deshalb aus mehreren Befunden zusammen, in diesen 5 Schritten.

1. Vorgespräch. Die Ärztin fragt nach früheren Ohrenentzündungen, nach dem Hören und nach Auffälligkeiten in Kita und Schule, oft mit einem Fragebogen der Fachgesellschaft.
2. Hörtest. Vor jedem weiteren Test muss feststehen, dass beide Ohren normal hören. Eine Schwerhörigkeit ist eine andere Diagnose.
3. Intelligenz, Sprache und Aufmerksamkeit. Die Intelligenz, gemessen mit Aufgaben ohne Sprache, muss mindestens durchschnittlich sein, also ein IQ über 85. Sprachverständnis und Aufmerksamkeit werden mit genormten Tests eingeschätzt.
4. Hörtests. Ihr Kind spricht Wörter im Störlärm nach, wiederholt sinnlose Silben, unterscheidet ähnliche Laute oder hört auf jedem Ohr ein anderes Wort.
5. Abgleich. Die Ärztin prüft, ob die Ergebnisse die Beschwerden erklären, und beschreibt genau, was Ihrem Kind schwerfällt, statt nur AVWS zu notieren.

Für die Diagnose muss der Abstand deutlich sein. Die Ergebnisse der Hörtests sollen um 10, besser um 15 Punkte unter den Fähigkeiten liegen, die ohne Sprache gemessen wurden. Gemeint sind Punkte auf einer Testskala, deren Durchschnitt bei 50 liegt. Erst dieser Abstand zeigt eine besondere Schwäche beim Hören und nicht eine allgemein schwächere Leistung.

Ab welchem Alter sich eine AVWS feststellen lässt

Die Leitlinie hält es für möglich, dass auch jüngere Kinder betroffen sind. Für die Untersuchung empfiehlt sie trotzdem ein Mindestalter von etwa 7 Jahren. Der Grund liegt in den Tests. Bei jüngeren Kindern schwanken die Ergebnisse so stark, dass sich Kinder mit und ohne AVWS nicht sicher unterscheiden lassen.

Im zweiten Halbjahr der ersten Klasse kann eine Unterscheidung schon gelingen. Die Leitlinie rät dann aber zur Zurückhaltung, weil auch gesunde Kinder dieses Alters manche Tests nicht schaffen. Bestätigen lässt sich die Diagnose dann erst im weiteren Verlauf.

Wann es bei AVWS Logopädie auf Rezept gibt

Steht die AVWS fest, kann die Ärztin Logopädie verschreiben. Auf dem Rezept steht dann das Kürzel SP2, es steht für Störungen beim Verarbeiten von Gehörtem. Dazu gehören ein schlechtes Verstehen bei Störlärm und ein unsicheres Unterscheiden von Lauten. Verschreiben darf die Ärztin SP2 nur nach einer Untersuchung von Denken und Gedächtnis und nach Tests der Hörverarbeitung im Gehirn.

Unter SP2 passen bis zu 10 Termine auf ein Rezept, und der Richtwert für die ganze Behandlung liegt bei 20 Terminen. Steht eher eine Sprachentwicklungsstörung im Vordergrund, verschreibt die Ärztin SP1 mit einem Richtwert von 60 Terminen. Empfohlen sind 1 bis 3 Termine pro Woche. Die Kasse zahlt der Praxis je nach Dauer 57,06 Euro, 76,06 Euro oder 95,10 Euro, und Kinder unter 18 Jahren zahlen nichts dazu.

Für eine Legasthenie zahlt die Krankenkasse dagegen keine Logopädie. Was dann hilft und wer zahlt, klärt die Frage Lerntherapie oder Logopädie.

Wie gut Logopädie bei AVWS wirkt, ist wenig untersucht. Eine Übersicht bis zum Jahr 2008 fand nur zwei Studien zur üblichen Sprachtherapie, und beide zeigten keinen klaren Unterschied zu unbehandelten Kindern. Eine andere Studie fand mehrmals tägliches Üben von etwa 8 Minuten besser als eine einzelne Stunde am Tag. Fragen Sie die Logopädin deshalb, woran sie Fortschritte misst und wie oft Sie zu Hause üben sollen.

Was in der Schule bei AVWS hilft

Die Leitlinie gibt für den Unterricht konkrete Tipps, die zu den Testergebnissen des einzelnen Kindes passen sollen. Der Grundgedanke ist einfach: Die Klasse soll dem Kind möglichst wenig Lärm zumuten, und das Kind soll das Gesicht der Lehrkraft sehen.

• Ein fester Sitzplatz, von dem aus Ihr Kind Gesicht und Mund der Lehrkraft sieht, weit weg von Fenstern, Beamer und unruhigen Mitschülern.
• Kein häufiger Platzwechsel, weil sich Kinder mit AVWS langsamer an neue Hörbedingungen gewöhnen.
• Blickkontakt und ein ruhiges Sprechtempo der Lehrkraft, mit etwas längeren Pausen.
• Kurze, einfache Anweisungen und vor wichtigen Aufträgen ein Zeichen, etwa der Name des Kindes.
• Ermutigung, nachzufragen, wenn Ihr Kind etwas nicht verstanden hat.

Die Leitlinie nennt außerdem Übertragungsanlagen. Dabei spricht die Lehrkraft in ein kleines Mikrofon, und ihre Stimme kommt direkt am Ohr Ihres Kindes an. Ob Ihr Kind in Prüfungen mehr Zeit oder andere Hilfen bekommt, regelt jedes Bundesland selbst.

Warum ein Hörtraining keine Legasthenie behandelt

AVWS und Legasthenie kommen bei manchen Kindern zusammen vor, sind aber nicht dasselbe. Die ärztliche Leitlinie zur Legasthenie rät mit ihrer stärksten Empfehlung davon ab, Kinder mit Legasthenie mit Übungen zum Hören zu fördern. Belege für einen Nutzen beim Lesen und Rechtschreiben fand sie nicht. Wirksam sind Übungen, die direkt beim Lesen und Schreiben ansetzen.

Hat Ihr Kind zusätzlich Probleme beim Lesen und Schreiben, lassen Sie eine Legasthenie feststellen. Das ist eine eigene Untersuchung, vor allem in der Kinder- und Jugendpsychiatrie.